這幾年來,太多的婦女被錯誤的告知必須停止哺乳。例如,要決定當媽媽服用藥物時是否可以持續哺餵母乳,我們要考量的不僅是寶寶是否會吃到奶水中的藥物外, 還要考慮不餵母乳對寶寶、媽媽、家庭及社會的危險性。不餵母乳有很多的危險,所以問題的重點是:母乳中少量的藥物會使哺餵母乳比哺餵配方奶危險嗎?答案是:幾乎絕對不會。即使母乳中有一些藥物,哺餵母乳幾乎永遠比餵配方奶安全,也就是說,持續哺乳,不要停。記住停止哺乳一週可能造成永久的離乳,因為嬰兒可能因此就不再吸吮乳房了。另一方面,也要考慮有些嬰兒可能完全拒絕使用奶瓶,因此暫停哺乳的建議不僅錯誤,也通常不實際。當嬰兒不吃奶時,建議母親將奶水擠出來是很容易,但實際上常常是不容易做到的,最後母親可能乳房非常腫脹疼痛。
母乳哺餵和媽媽使用的藥物
大多數的藥物會出現在奶水中,但通常含量極微。雖然有非常少數的藥物即使是微量也會造成寶寶的問題,但大多數並非如此。因為服用某些藥物而被告知要停餵母乳的媽媽應要求醫師查詢可靠的資料確認此建議,注意加拿大的CPS 和美國的PDR 對哺乳與藥物的資訊並非可靠的。或者媽媽應要求醫師開立哺乳期可使用的替代藥物。目前很少說無法找到較安全的替代藥物。如果開藥的醫師無法接受這樣的作法, 媽媽應尋求其他醫師的意見,但不要急著停餵母乳。
為什麼多數的藥物在母乳中的含量很少? 因為藥物到母乳中的量與媽媽血液中藥物濃度有關。即使媽媽服用的藥量是幾公克或是幾毫克(千分之一公克)時,媽媽血液中測到的藥物濃度常是每毫升中百萬或億分之一公克。還有,並不是所有媽媽服用的藥物會到奶水中, 只有不和血液中蛋白質結合的藥物會到母乳中。很多藥物幾乎完全和母親血液中的蛋白質結合,所以寶寶吃到的量遠比媽媽吃到的量要少得多。例如,以抗憂鬱劑paroxetine (Paxil) 的研究來說,媽媽每天每公斤體重攝取超過300 微克,而寶寶每天每公斤只吃到1 微克。
多數的藥物是安全的,如果:
下列是一些哺餵母乳時可使用的常用藥物:
Acetaminophen (Tylenol, Tempra)、適量的酒精、阿斯匹靈aspirin (一般劑量、短期使用)、多數的抗癲癇藥物、 多數抗高血壓藥物、四環黴素、 codeine、 非類固醇類抗發炎藥物(如 ibuprofin)、類固醇 prednisone、甲狀腺素thyroxin、 抗甲狀腺亢進藥物propylthiourocil (PTU) 、 warfarin、 tricyclic antidepressants、sertraline (Zoloft) 、paroxetine (Paxil) 、 其他抗憂鬱藥物、 metronidazole (Flagyl) 、 omperazole (Losec) 、 Nix、Kwellada。
注意: fluoxetine (Prozac) 雖然一般而言是安全的,但它的半衰期很長 (在體內維持一段長時間)。因此,媽媽在懷孕時使用此藥物的寶寶體內的存積量可能會很多,在哺餵母乳時即使只是得到一點量加上原有體內的量可能會造成明顯的副作用。這雖然罕見,但是可能發生。 你可以有兩種選擇:
核子醫學放射性同位素掃描呢?
我們不希望寶寶接受到輻射,但是我們通常都不擔心使用放射性同位素掃描檢查他們。當媽媽接受肺部同位素掃描,以放射物質做的淋巴攝影或骨頭掃描時,通常是使用 technetium, technetium 的半衰期 (一半藥物離開體內的時間)是六小時,在五個半衰期後藥物會完全離開母體。也就是,在注射 30 小時後它會完全離開母親體內,媽媽可以再度餵奶。但是我們需要等到所有放射性同位素離開體內嗎? 在 12 小時後,75%的 technetium 已經消失了,在奶水中的含量已經非常少。我認為對於像Technetium 這樣的物質,等兩個半衰期就夠了。但是,不是所有technetium 掃描需要停餵母乳(如HIDA 掃描),這主要看technetium 和哪種分子結合來決定。產後頭幾天奶水量不多(但足夠),這種情況下母親沒有必要在做掃描後(例如:肺部掃描)停止哺乳。不過做肺部掃描最常見的理由是診斷肺部是否有血塊,現在用電腦斷層攝影結果更快速更好,連一秒鐘都不需要停餵。
如果你決定暫停哺乳,那麼事先擠出奶水來 (如果你事先知道何時做檢查)。只有非常偶而的情況必須緊急做掃描無法暫緩幾天。甲狀腺掃描則不同。放射性碘(IP131P)會濃縮在奶水中,被寶寶吃進體內後會到他的甲狀腺裡待一段時間,這絕對會有影響。 所以,媽媽必須停止哺乳嗎? 不,因為多數情況下並不需要做這個檢查。要區分是產後的甲狀腺發炎還是 Graves 疾病(哺乳婦女做掃描最常見的原因)並不需要甲狀腺掃描。臨床症狀可以提供更多的資料。如果需要做的話,可以考慮使用(IP123 P),依其使用劑量,只需暫停哺乳12 到24 小時。不要忘了事先擠出奶水,如此嬰兒可以不用配方奶。
問題?參考我的書 Dr. Jack
Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #9a 你應該繼續哺乳 (1)(藥物和母乳哺育)2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
方瑞英、陳昭惠翻譯 2005 年4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
這幾年來,太多的婦女被錯誤的告知必須停止哺乳。例如,要決定當媽媽服用藥物時是否可以持續哺餵母乳,我們要考量的不僅是寶寶是否會吃到奶水中的藥物外, 還要考慮不餵母乳對寶寶、媽媽、家庭及社會的危險性。不餵母乳有很多的危險,所以問題的重點是:母乳中少量的藥物會使哺餵母乳比哺餵配方奶危險嗎?答案是:幾乎絕對不會。即使母乳中有一些藥物,哺餵母乳幾乎永遠比餵配方奶安全,也就是說,持續哺乳,不要停。媽媽和寶寶生病的時候也一樣。記住,停止哺乳一週可能造成永久的離乳,因為嬰兒可能因此就不再吸吮乳房了。另一方面,也要考慮有些嬰兒可能完全拒絕使用奶瓶,因此暫停哺乳的建議不僅錯誤,也通常不實際。當嬰兒不吃奶時,建議母親將奶水擠出來是很容易,但實際上常常是不容易做到的,最後母親可能乳房非常腫脹疼痛。
媽媽生病時
因為媽媽生病而需要停餵母乳的狀況是非常罕見的。尤其是那些得了傳染病的媽媽們,她們是最常被告知必須停止哺乳。大部分的傳染病都是由病毒引起的,而大多數由病毒所引起的傳染病在媽媽知道她生病之前是最具傳染力的,等媽媽開始發燒時(或是流鼻水、腹瀉、咳嗽、起疹子或嘔吐等等),她可能已經把病菌傳染給寶寶了。然而,哺乳可以使寶寶免於受感染的危險,媽媽應該繼續哺乳以保護寶寶。如果寶寶真的生病了,這是可能的,他的病症可能會比停止哺乳的寶寶輕微。而媽媽會驚喜的發現她們的哺乳寶寶幾乎是不生病的。持續哺乳保護了寶寶。基於相同的理由,細菌感染(如鏈球菌性喉炎)也同樣的不需要擔心。
有關哺乳期的服藥事宜,請看單張#9a 藥物與哺乳。
上述狀況的唯一例外是當母親患了愛滋病。以我們截至目前為止所獲得的資訊看來,通常會認為感染了愛滋病的母親不要餵母奶,至少認為在這種狀況下,人工哺餵是可接受的。然而,甚至是在加拿大,在有些情況下,不哺乳的風險已經高到不該自動排除哺餵母乳。但還沒有最後的結論。事實上,近來的資訊顯示了純母乳哺餵比餵配方奶更能保護讓寶寶不受愛滋病感染,而混合哺餵(母乳加配方奶)所引發的風險最高。但這些研究仍需要再經過確認的。
母乳中的抗體
有些母親患有「自體免疫疾病」,如自發性血小板減少紫斑症、自體免疫甲狀腺症、自體免疫溶血性貧血以及其他許多病症。這些病症的特色是身體會產生抗體來攻打自己的組織。有些媽媽會被告知因為抗體會進入乳汁,所以不應該哺乳,這樣會害她的寶寶生病。這真是無稽之談。
乳汁中的抗體大多是都是由分泌型免疫球蛋白所組成的。自體免疫疾病並不是由分泌型免疫球蛋白引起的。就算有,寶寶也不會吸收到分泌型免疫球蛋白。這是完全沒有關聯的。妳可以繼續哺乳。
乳房問題
再度懷孕
即使妳再度懷孕也不代表妳不可以繼續哺乳。沒有證據顯示孕期哺乳會對妳、或者妳子宮裡的寶寶或是正在哺乳的那個小孩造成任何傷害。如果妳打算停止哺乳,請慢慢來,因為懷孕會使得奶量減少,寶寶也有可能會自己離乳。
寶寶的疾病
因為寶寶生病了而需要斷奶的情況很少。經由哺乳,媽媽可以安撫生病的小孩,而且經由哺乳,小孩也能夠安撫媽媽。
生病的寶寶不需要少餵母乳,他需要更多的母乳!
如果上面沒有提到妳的問題,請別自己斷定妳必須停止哺乳。不要停止,去搜集更多的資料。媽媽曾因為一些不值得討論的愚蠢原因,被告知必須停止哺乳。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #9b 你應該繼續哺乳 (2)(藥物和母乳哺育)2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
陳麗如 翻譯 2005 年4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用